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Afiliado N.º |
Seccional |
N.º |
Fecha de ingreso a UDA |
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| - DATOS PERSONALES |
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Apellidos y nombres |
Tipo y N.º de doc. |
CUIL |
Estado civil |
Sexo |
Nacionalidad | |
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Fecha de nacimiento |
Domicilio - Calle y número |
Código postal |
Teléfono | |
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| - FAMILIARES
A CARGO |
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Apellido y nombres |
Tipo y n.º de doc. |
Parentesco |
Estado civil |
Fecha de nacimiento | |
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| -
ESTABLECIMIENTO DE TRABAJO |
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Código del est. |
Nombre del establecimiento |
Cargo |
Domicilio |
Dependencia | |
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| - DATOS
COMPLEMENTARIOS |
ESTABLECIMIENTO (Marcar con X) |
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MODALIDAD |
CATEGORÍA | |
Nivel Inicial |
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Media |
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Adultos |
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Primera |
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E.G.B. 1 |
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Agrotécnica |
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Artística |
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Segunda |
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E.G.B. 2 |
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Técnica |
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Especial |
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Tercera |
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E.G.B. 3 |
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Universitario |
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Capacitación laboral |
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Otra |
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Polimodal |
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Superior |
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Formación profesional |
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CARGO QUE DESEMPEÑA |
SITUACIÓN DE REVISTA | |
Prof. Media |
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Preceptor |
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Director |
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Titular |
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Prof. E.G.B. |
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Administrativo |
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Vicedirector |
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Suplente |
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Prof. Polimodal |
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Auxiliar |
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Otro: |
Interino |
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TÍTULOS (profesor, maestro, abogado, otros) | |
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| - COMPLETAR
CON IMPRENTA MAYÚSCULA |
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LUGAR Y FECHA | |
FIRMA DEL AFILIADO |
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FECHA: / / |
AUTORIZACIÓN DE DESCUENTO |
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EN MI CARÁCTER DE AFILIADO A LA UNIÓN DOCENTES ARGENTINOS AUTORIZO SE
PROCEDA AL DESCUENTO, EN FORMA AUTOMÁTICA Y DE LA TOTALIDAD DE MIS
HABERES, EL PORCENTAJE ESTABLECIDO POR LA RESOLUCIÓN MINISTERIAL 73/87. |
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Apellido y nombre: | |
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Tipo y N.º de documento: | |
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Afiliado N.º: |
FIRMA DEL AFILIADO |
